אבחון ובדיקת זכאות

האם הפונה גר בבית?: גר בביתגר עם בן/בת הזוג

היכן הפונה גר?:

האם הפונה ניצול שואה?: כןלא

רקע רפואי (בחר/י את האפשרות המתאימה): מאושפזבבית

האם הפונה יכול לקום מכסא ללא סיוע?: כןלא

ניידות – הפונה יכול לנוע ממקום למקום: ללא כל עזרהנעזר במקל הליכה או הליכוןמרותק למיטה או לכסא גלגלים

רחצה- האם הפונה יכול להתקלח במקלחת או אמבטיה ללא סיוע? (כולל הגעה למקלחת): כןלא

האם הפונה מבצע את הפעולות הבאות ללא סיוע (בחר/י אופציה אחת או יותר): מתלבש באופן עצמאיפושט פריטי לבושמרכיב ו/או מחבר חגורה רפואית או גפה מלאכותית

הזנה – האם הפונה יכול באופן עצמאי להזין את גופו בכל דרך או אמצעי כולל אכילה או שתייה ולא באמצעות קש, לאחר שהמזון הוכן והוגש לו?: כןלא

שליטה על סוגרים (בחר/י את האפשרות המתאימה): שליטה מלאהשימוש בקטטרשימוש בחיתולים

תקשורת מילולית: קייםחלקיחסר

התמצאות בזמן: קייםחלקיחסר

התמצאות במקום: קייםחלקיחסר

שפה – מהי השפה שבה משתמש הפונה בחיי היומיום?: עבריתערביתרוסיתאנגליתאחר

מצב משפחתי ואומדן גובה הכנסות
בחר/י את האפשרות המתאימה: יחיד בעל הכנסה חודשית של עד 8,619 ₪יחיד בעל הכנסה חודשית של 8,619 – 12,929 ₪יחיד בעל הכנסה חודשית של למעלה מ 12,929 ₪זוג עם הכנסה חודשית של עד 12,929 ₪זוג עם הכנסה חודשית של 12,929 – 19,394 ₪זוג עם הכנסה חודשית מעל 19,394 ₪

תודה על שיתוף הפעולה!
על מנת לקבל את התוצאות אנא מלא את הפרטים

שם מלא (חובה):
טלפון (חובה):

Δ